사망보상금 청구서(군인 재해보상법 시행규칙 별지 제10호서식)
군인이 복무 중 공무상 사망한 경우에 사망보상금을 청구하는 서식입니다.
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서식 작성방법
- 청구인의 주소란에는 우편물을 받을 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 적으십시오.
- 급여 수령 금융회사는 반드시 국내 은행 또는 국내에 지점이 있는 은행 등이어야 합니다.
- 청구인의 계좌번호란에는 실명확인통장의 계좌번호를 적으십시오.
- 사망한 군인의 급여 제한 사유란에는 해당하는 [ ] 안에 “√” 표시를 하십시오.
※ 청구인의 휴대전화번호는 원하지 않으면 적지 않을 수 있으나, 자택 전화번호가 없는 경우에는 반드시 적으십시오.