■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제6호 서식]
공공기관 직무 관련 부동산 보유ㆍ매수 신고서
• 어두운 난( )은 신고인이 작성하지 않으며, [ ] 및 □에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일					처리일
신고인	성명		소속					직위(직급)
	소속 공공기관에서의 담당 업무
부동산 [ ]보유자 [ ]매수자	성명		신고인과의 관계 [ ] 본인 [ ] 본인과 생계를 같이하는 직계존속·비속 [ ] 배우자 [ ] 배우자와 생계를 같이하는 직계존속·비속
	주소
① 보유·매수한 부동산 관련 소속기관의 업무(사업명)
부동산	유형 [ ] 토지 ( □ 소유권 □ 지상권 □ 전세권 □ 분양권 ) [ ] 건물 ( □ 소유권 □ 전세(임차)권 □ 분양권 )							취득(예정)일
	소재지
	지번			지목					면적(㎡)
참고자료
「공직자의 이해충돌 방지법」제6조에 따라 공공기관 직무 관련 부동산 보유·매수 사실을 위와 같이 신고합니다. 년 월 일
					신고인	(서명 또는 인)
작성방법
① “보유·매수한 부동산 관련 소속기관의 업무(사업명)”는「공직자의 이해충돌 방지법」제6조, 같은 법 시행령 제7조 및 별표에 따라 신고인이 소속된 공공기관에서 수행하는 부동산 관련 업무(사업명)를 구체적으로 적습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]